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北京警方成功破获了一起特大骗保案。据称,涉案人员以虚构疾病、伪造医疗记录等手段进行骗保,其中最引人注目的是利用“净网+”政策和健康保险的漏洞,使得仅花费1万元就能够获得高达10万元的报销额。这一案件成为北京地区首例以“净网+”政策为依托的特大骗保案。警方表示,他们将会继续深入调查,严惩所有牵涉到此次骗保案件的犯罪行为,维护社会健康保险秩序。此案的曝光也引起了社会各界对于保险及医疗体系漏洞的关注,强调了对于这类犯罪行为的打击力度和风险防范的必要性。
您的医保卡有没有
借给别人用过呢?
有时候为了帮亲友省钱
有人会把自己的医保卡
借给别人看病买药
奉劝大家:
医保卡最好不外借
否则很可能会摊上事儿
不久前
北京市公安局环食药旅总队
会同朝阳分局环食药旅大队
破获了全市首例
伪造票据诈骗医保的案件
因医保缴费断档
在朋友张某的“撺掇”下
女子付某术后手工报销时
将医院所开金额
为1万余元的发票
改成了10万余元
二人原本还计划
将多报销来的钱五五分账
在张某将假发票递交给北京市朝阳区医保中心进行审核时,医保中心工作人员对票据存疑,在和医院核实后,工作人员确认发票为假冒,申请办理了“锁卡”手续,随即将线索转到北京朝阳公安分局环食药旅大队。
2月15日,张某和付某被抓获,很快,二人承认合谋实施了医保诈骗。目前,二人因涉嫌诈骗罪被朝阳警方刑拘。
收到票据 医保中心察觉有异
1月15日,北京市朝阳区医保中心收到一笔医保报销材料,材料中显示,女子付某于10月在北京积水潭医院回龙观院区做了乳腺肿物切除手术,发票上所显示的金额为10万余元。
“付某的这笔费用、发票、明细等存在居多疑点,所以我们及时与医院进行了核实。”朝阳区医保中心工作人员在审核时发现费用有些不太对劲,随即向医院核实,最终确认,付某的实际住院花费为1万余元,付某属于虚假申报。
随后,医保中心工作人员将这一线索反馈朝阳分局环食药旅大队,并致电付某前往医保中心对报销材料进行现场核对,但当时付某人并不在北京。2月15日,付某回京后,和经办人张某一同来到医保中心,被当场抓获。
付某:知道犯法
但没想到这么严重
付某称,自己开始并没想过要实施诈骗,而是朋友张某听说自己住院,并需要在事后手工进行报销时,提出了这一想法。“他跟我说他有一笔贷款着急还,不如借这个机会一起‘挣点钱’。开始我没同意,后来他又来找我说了几次,我就心动了。”付某表示,在她将张某的提议告诉父母后,父母也是百般阻拦。但最后自己还是没抵住诱惑,“张某说认识医院开票的人,医保中心(也)‘有人’,这么做绝对不会有问题。”付某称,并预付给他7000余元钱,作为疏通关系、准备材料的“手续费”。
随后,张某用7000余元准备好全套“材料”,并亲自去医保中心帮付某递交了“材料”。
1月15日,接到医保中心让其前去核实材料的电话时,付某也曾有所疑虑,“我当时就想,是不是被查出什么来了。”随后付某致电张某,询问会不会有什么问题,张某一口咬定,“绝对不会有问题。”
2月15日,回到北京的付某和张某来到朝阳区医保中心,被等在那里的民警当场抓获。“当时我一看到警察,我就明白怎么回事了。”付某说,自己之前就知道,这样造假报销是犯法的,但想着顶多也就是退回材料不给报销的结果。直到看见警察的那一刻,付某才明白这样做的严重后果。
通过民警收集的证据来看,张某递交的材料有明显出入,“比如肿物切术费用应为452元/例,在这份假发票中,前面就被加了个‘5’,改成了5452元/例。”朝阳分局环食药旅大队民警荆大鹏称,张某通过修改部分明细的金额,使最终的报销金额比实际金额高出了9万余元。
手工改报销金额被抓包
还是首次
“之前我们常见的医保诈骗都是拿医保卡开药,再卖给药贩子,像付某和张某这种,是我们抓获的首例。”荆大鹏表示,案件还在进一步审查中。
据了解,手工报销的情形有单位欠费期间、手工报销期间、新参保或者补换卡期间等7种情况。这次付某之所以需要手工报销,是因其处于单位缴纳医疗保险欠费期间。如若进行医保报销,需在单位补缴费用后,再到医保中心手工申报费用。
朝阳区医保中心工作人员表示,一般在审核医保报销材料的过程中,只要遇到疑问,医保中心都会以医院进行核实,“一般我们存疑时,核实后的费用都是真实的,类似这次的虚报的情况,也是头一回遇到。”同时,医保人员表示,如果真被张某和付某钻了空子,他们最终能得到报销款8万元左右。
去年,北京多部门联合开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,期间共刑拘103人,北京市公安局环食药旅总队相关负责人表示,针对各类骗取医保的犯罪行为,将与医保局等相关行政部门深化行刑衔接,进一步完善信息共享、线索移交、联勤联动等长效机制,持续严厉打击医保诈骗犯罪行为。
警方提示
医保基金是老百姓的
治病钱、救命钱
切莫心存侥幸
任何欺诈骗取医保基金的
违法犯罪行为
必将受到法律严惩
素材综合于:平安北京朝阳、@平安北京、@法治进行时
【-2-281期】
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